Aanvraagformulier bootreisverzekering
Bootreisverzekering
Naam boekingskantoor
Naam schip
Datum boeking
Huurperiode van
Huurperiode t/m
Totale huursom
Aantal personen
Verzekeringsvorm
totaal pakket
reisongevallen-reisbagage
reisongevallen-reisbagage met annuleringskosten
reisongevallen-reisbagage met storm, ijsgang en mist
annuleringskosten
annuleringskosten met storm, ijsgang en mist
storm, ijsgang en mist
Groepsannulering
Ja
Nee
Gevolgschade-waarborgsom
Ja
Nee
Indien ja, waarborgsom
Toelichting/ bijzonderheden
Bestanden uploaden
Bestand uploaden
Bladeren
Aanpassen
Verwijderen
Bestand uploaden
Bladeren
Aanpassen
Verwijderen
Bestand uploaden
Bladeren
Aanpassen
Verwijderen
Uw gegevens
Naam huurder/aanvrager
Aanhef
Mevr.
Dhr.
Voorletter(s)
Achternaam
Adres
Geboortedatum
Postcode
Plaats
IBAN-nummer
Eénmalige automatische incasso
Ja
Nee
Telefoon
E-mail