Wijziging inboedelverzekering
Polisnummer
Polisnummer verzekering
Inboedel
Nieuwwaarde Inboedel
Glasschade meeverzekeren
Ja
Nee
Risico adres
Postcode
Woonplaats
Type Woonhuis
Rijtje / hoek
2-1 kap
Vrijstaand
Apartement
Bouwaard muren
Steen / beton
Hout
Anders
Bouwaard dak
Pannen
Bitrumen
Riet
Anders
Gebruik woonhuis
Bewoond
Recreatie
Anders
Belendingen
Woonhuizen
Winkels
Anders
Toelichting / bijzonderheden
Aanvullende opmerking
Uw gegevens
Aanhef
Mevr.
Dhr.
Voorletter(s)
Achternaam
Telefoon
E-mail